隨著人們健康意識的逐步提高，越來越多的人會在體檢報告中發(fā)現(xiàn)自己得了“頸動脈粥樣硬化斑塊”。許多人發(fā)問，什么是頸動脈粥樣硬化斑塊?這種斑塊是怎么來的?哪個年齡段的人群最易發(fā)病?斑塊嚴重時有什么后果?日常生活應如何防范?對這些讓人困惑和擔憂的問題，中國醫(yī)師協(xié)會心血管病分會常務委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科教授、博士生導師田野教授給出了科普解讀和合理化建議。

頸動脈血管斑塊，危害有多大?

對動脈粥樣硬化最直觀的認識，就像是動脈內的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此叫做動脈粥樣硬化斑塊，作為血管中的“垃圾”，這樣的斑塊容易堵在頸總動脈分叉處等部位，造成大腦缺血缺氧等急癥。如果頸動脈斷流的“河道”不能及時清淤，極可能釀成腦組織不可逆轉的損傷，人體就會出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀，且致死和致殘的幾率極大。在東北地區(qū)特別是黑龍江省，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈粥樣硬化病變誘發(fā)的，腦梗死年發(fā)病率和死亡率均居全國最高。

一項權威的慢病前瞻性研究分析顯示，我國約有1/3成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，必須引起警覺。田野教授解釋說，頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈病變的表現(xiàn)，成因比較復雜多樣，年齡大于60歲、有長期吸煙史，且罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病均是頸動脈斑塊的危險“殺手”。從年齡分布看，頸動脈斑塊隨歲數(shù)增長而“水漲船高”。在40-49歲的年齡段，21%有斑塊;50-59歲的年齡段，41%有斑塊;而在70-89歲的人群中，63%以上有頸動脈斑塊。大量流調數(shù)據(jù)表明，約2/3的腦梗與頸部動脈狹窄脫不了干系。

血液短時間“斷供”會咋樣?

臨床上，動脈粥樣硬化是一個慢性發(fā)展的過程，因此頸動脈斑塊的進程也逐步遞進，分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發(fā)性病變期(包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成)等4期。田教授介紹，頸動脈斑塊的發(fā)生一般分為可調控和不可調控等兩種因素。后者如年齡、性別和遺傳等因素，無法人為改變;前者包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病和高低密度脂蛋白血癥等9種危險因素，與頸動脈斑塊的生成關系密切，其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥等“四高”危害最烈，至少將頸動脈斑塊的風險提升至少30%。

田野醫(yī)生的經(jīng)驗是，如果頸動脈斑塊較小，狹窄率小于50%，臨床癥狀往往不明顯;若狹窄嚴重，患者腦供血不足的情況就會顯現(xiàn)。最重要的是，斑塊的危害取決于其“穩(wěn)固”的狀態(tài)。當斑塊不穩(wěn)定或破裂時，由此產(chǎn)生的血栓就會像酥松的墻皮一樣脫落下來，隨血流堵塞腦部。《中國腦卒中防治報告(2018)》顯示，50-75%的腦梗與頸部動脈狹窄脫不了干系。2021年發(fā)表在《美國心臟病學會雜志》上的一項研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊內出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素，其風險概率分別為142%與95%。假如血液“斷供”8分鐘，就將使大腦嚴重受損，帶來失明、失語、半身不遂等可怕后果，這就是老百姓常說的“腦梗”、“腦中風”，如果時間再長一些，甚至會致腦死亡。

一旦確診，必須早期積極干預

目前，作為篩查腦血管病的簡單便捷手段之一，頸部血管彩色超聲在我國已經(jīng)普及到縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院，常常被安排在體檢套餐中。田野教授告誡說，當彩超報告一旦提示有頸動脈斑塊時，患者就必須重視起來，及時尋醫(yī)問藥，并學會干預和管控。

首先要定期檢測。田教授建議，斑塊的一些高危特征可以幫助預測病人同側腦卒中的風險，能及時發(fā)現(xiàn)斑塊是否處于“正在進行時”，并有助于評估斑塊穩(wěn)定性。中年以上男性，特別是65歲以上老年人及絕經(jīng)后的女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等特殊人群，每年最好查一次頸動脈超聲，必要時配合頭CT檢查，以確定有無狹窄及斑塊。

二是積極干預危險因素。田野教授建議，頸動脈斑塊合并高血壓者，應將血壓控制在小于140/90毫米汞柱，倘若可以耐受，宜盡可能控制在小于130/80毫米汞柱;糖尿病病人應將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下;對有高同型半胱氨酸血癥者，可適量補充葉酸。

關鍵詞： 頸動脈血管斑塊 腦梗死 積極干預 頸部動脈