7月6日，廣東省醫(yī)保局局長(zhǎng)肖學(xué)帶隊(duì)上線“廣東民聲熱線”節(jié)目，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。據(jù)介紹，廣東將在今年年底之前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，門診醫(yī)保報(bào)銷將不用“兩頭跑”。另外，醫(yī)保部門堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，目前廣東省醫(yī)保基金平穩(wěn)安全運(yùn)行。

19個(gè)地市已經(jīng)上線統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)

異地醫(yī)保門診報(bào)銷一直是備受關(guān)注的熱點(diǎn)話題。目前，不少異地醫(yī)保的大病患者，需要先行墊付門診費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷。墊資、兩頭跑的“痛點(diǎn)”何時(shí)可以結(jié)束?

肖學(xué)介紹，2017年，廣東省實(shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用的異地就醫(yī)結(jié)算，包括省內(nèi)和跨省，但門診結(jié)算這一塊還沒有實(shí)現(xiàn)。不過，廣東將在今年年底內(nèi)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，這意味著門診醫(yī)保報(bào)銷將不用“兩頭跑”。目前，省醫(yī)保局在全省上線統(tǒng)一的醫(yī)保平臺(tái)，現(xiàn)在已有19個(gè)地市上線了，覆蓋醫(yī)保參保人員8000多萬，1.6萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“我們解決門診的異地就醫(yī)結(jié)算會(huì)更快捷、更方便。”肖學(xué)表示。

去年12月30日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，從今年1月1日起，韶關(guān)、汕尾、中山3市啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;其他地市在廣東省醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線后1個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。今年6月25日，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》，適用于參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。肖學(xué)表示，平臺(tái)上線有個(gè)逐步推進(jìn)的過程，異地就醫(yī)門診直接結(jié)算要全省都上線了才能實(shí)現(xiàn)。每年到廣州、深圳異地就醫(yī)的人數(shù)眾多，接下來要加快推進(jìn)廣州、深圳的異地門診就醫(yī)結(jié)算工作。

“異地就醫(yī)是醫(yī)療保障工作的一個(gè)難點(diǎn)，也是人民群眾切身體會(huì)的痛點(diǎn)。”廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任張艷純說。異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)有幾個(gè)難點(diǎn)：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別多;二是線很長(zhǎng)，“長(zhǎng)”指所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過信息系統(tǒng)連起來;三是面“廣”，“廣”涉及1.08億的參保人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。目前，廣東省異地結(jié)算走在全國(guó)前列，省醫(yī)療保障信息平臺(tái)是全國(guó)率先部署的。另外，廣東省在門診異地結(jié)算這一塊除了普通門診之外還有門診特定病種，全省有52個(gè)門診特定病種實(shí)行異地就醫(yī)結(jié)算。比如說癌癥放化療，這些都是在結(jié)算范圍內(nèi)。目前，廣東省內(nèi)有8個(gè)地市開通了門診異地就醫(yī)結(jié)算，分別是佛山、惠州、中山、陽江、茂名、揭陽、云浮、韶關(guān)，其中韶關(guān)開通的是普通門診。本周周末，珠海、河源、肇慶、清遠(yuǎn)、潮州這5個(gè)地級(jí)市也將實(shí)現(xiàn)。

如何享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)

張艷純解釋，要實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算，總結(jié)三句話、十個(gè)字：“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”。

先備案：符合異地就醫(yī)條件的人員要事先備案。備案方面在推廣“不見面辦理”，可以通過打電話或者直接在網(wǎng)上進(jìn)行備案，這對(duì)于符合異地就醫(yī)的人群來說，備案還是比較方便的。

符合異地就醫(yī)條件的人員有五個(gè)類型：第一個(gè)類型指異地安置的退休人員，退休后把戶口已經(jīng)遷到了居住地;第二類是異地長(zhǎng)期居住的人員，近期準(zhǔn)備或者是已經(jīng)在這個(gè)地方居住半年以上的人員;第三類是異地長(zhǎng)期工作的人員，因?yàn)楣ぷ餍枰镜氐脑诹硗獾胤焦ぷ鞯娜藛T，這是屬于長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員;第四類是轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員，因?yàn)楸镜蒯t(yī)療服務(wù)不能滿足他的需求，希望到廣州、深圳大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);第五類是臨時(shí)異地就醫(yī)人員，偶爾出差、旅游在異地突發(fā)疾病需要住院需要異地就醫(yī)。

選定點(diǎn)：對(duì)于住院的直接結(jié)算來說只需要選定具體的市，比如說患者到東莞，選東莞就可以了，不需要選具體的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未來門診特定病種異地就醫(yī)的情況下，本地就醫(yī)要選定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診要選一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，選定以后就持卡到這個(gè)醫(yī)院就醫(yī)。

持卡就醫(yī)：就醫(yī)卡可以上廣東醫(yī)保公眾號(hào)激活大家的醫(yī)保電子憑證，激活后拿著手機(jī)到省內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)就可以了。另外，身份證、社會(huì)保障卡都可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)。

醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行

國(guó)內(nèi)新冠肺炎的治療費(fèi)用和疫苗費(fèi)用是免費(fèi)的，這個(gè)錢是怎么來的?“這些費(fèi)用主要是醫(yī)保基金承擔(dān)，去年2月新冠肺炎疫情發(fā)生以后，醫(yī)保部門就及時(shí)出臺(tái)了特殊醫(yī)保政策，對(duì)醫(yī)療救治、核酸檢測(cè)以及CT篩查這些項(xiàng)目都是由醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)籌。”肖學(xué)解釋。今年，國(guó)家實(shí)行全民免費(fèi)接種新冠疫苗，省醫(yī)保局把新冠疫苗接種的費(fèi)用籌集作為首要任務(wù)。通過采取統(tǒng)一上繳、統(tǒng)一劃撥和統(tǒng)一結(jié)算的方式全力保障新冠疫苗的接種費(fèi)用。目前為止，廣東一共籌集了135.41億元，累計(jì)結(jié)算120.77億元，有力提高了全民接種率。

為了降低核酸檢測(cè)費(fèi)用，省醫(yī)保局開展了兩輪核酸檢測(cè)試劑的采購(gòu)以及兩輪配套耗材的集采，目前，核酸檢測(cè)單劑的檢測(cè)費(fèi)用是58.41元，混檢是20元，做到了全國(guó)最低。這一輪本土疫情發(fā)生以來，廣東省開展了全員免費(fèi)核酸檢測(cè)，醫(yī)保部門全力保障，使核酸檢測(cè)工作順利推進(jìn)，助力疫情防控。

這么多費(fèi)用都由醫(yī)保基金出，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金入不敷出?肖學(xué)解釋，醫(yī)保部門堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，目前廣東省保障基金平穩(wěn)安全運(yùn)行，請(qǐng)大家放心。在收入方面，采取了擴(kuò)面征繳，提高了財(cái)政補(bǔ)助。支出方面，一步完善醫(yī)保支付方式改革以及采取藥品、耗材集中采購(gòu)，同時(shí)完善了醫(yī)保目錄的機(jī)制，降低基金支出。今年是醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施的第一年，2021年5月1日實(shí)施，針對(duì)假病人、假病情、假票據(jù)三假騙保行為采取高壓態(tài)勢(shì)，維護(hù)醫(yī)保基金抗疫錢和救命錢。

(文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者劉春林 通訊員胡志慧)

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