面對新冠疫情在歐洲的暴增趨勢，歐洲的重癥病床、配套設(shè)施以及最重要的醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備好了嗎?

根據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者統(tǒng)計(jì)，截至3月15日，歐洲(包含英國在內(nèi))共確診人數(shù)超過46820例，死亡1816例。其中確診病例排在前五位的是意大利(21,157)、西班牙(6,391)、德國(4,649)、法國(4,499)和瑞士(1,375)，英國的確診數(shù)字在攀升中，目前為1140人。

多位歐洲醫(yī)生、公共衛(wèi)生專家在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時普遍認(rèn)為，

德國是目前醫(yī)療設(shè)備最完善的國家，而英國和葡萄牙的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)容量要低得多。

以英國為例，不僅其國家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)的花費(fèi)比不上德國，且人手也趨于不足，在這種情況下未來脫歐更是雪上加霜——歐洲大陸的護(hù)士可能不會再選擇到英國工作。

同時，即便是在ICU重癥病床配給跟上的情況下，醫(yī)護(hù)人員不足也成為歐洲國家對抗新冠疫情的現(xiàn)實(shí)難題。在最差情況下，面臨ICU重癥病床不足或醫(yī)護(hù)人員不足的歐洲國家，恐怕要面臨同意大利目前相同的困境：醫(yī)療配給。

“在最壞的情況下，可能需要實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)配給。這是一個哲學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的領(lǐng)域，因?yàn)楹苌儆猩鐣芎芎玫亟鉀Q重癥監(jiān)護(hù)的配給問題。”專門從事醫(yī)保供應(yīng)鏈方面研究的歐洲工商管理學(xué)院 (INSEAD)副教授亞達(dá)夫(Prashant Yadav)在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時指出，“在這方面，我們對歐洲社會充滿信心。

我們相信，如果真的要實(shí)行重癥監(jiān)護(hù)的配給，人們會為了更大的社會公益而尊重這種決定。

”

盤點(diǎn)歐洲ICU病床：德國最多英國最少

根據(jù)歐盟最新數(shù)據(jù)，

德國仍然是醫(yī)療設(shè)備最完善的國家，每10萬居民中有29.2張重癥監(jiān)護(hù)病床，意大利(12.5張)、法國(11.6張)和西班牙(9.7張)，歐盟平均每10萬居民擁有14.3張重癥監(jiān)護(hù)床位。

作為歐洲人均重癥監(jiān)護(hù)床位最多的國家 ，按照日前德國政府方面給出的數(shù)據(jù)，德國有28000張重癥病床，其中25000張已被使用(占用率達(dá)89%)。

英國方面數(shù)據(jù)顯示，英國NHS有超過4000張成人重癥床位，但五分之四已被占用，預(yù)計(jì)需求會增加至28000張，且各區(qū)域重癥病床分布不均，其中北愛爾蘭、蘇格蘭和威爾士是發(fā)達(dá)國家中人均重癥監(jiān)護(hù)床位最少的區(qū)域之一。

北愛爾蘭每10萬人有5.3個ICU床位;威爾士有5.4個，蘇格蘭有5.1個，可以這樣對比：英國和北愛爾蘭的所有地區(qū)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國、德國(29.2)、羅馬尼亞(21.4)。美國每10萬人有34張重癥監(jiān)護(hù)病房床位。

在威爾士地區(qū)， 2018-2019年，威爾士地區(qū)每天約153張重癥病床可以使用，全年整體占用率在90%以上。每年威爾士大約9600名病患需要重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備。威爾士是英國重癥病床最少的，英國是全歐洲重癥病床最少的。由于人口增長與老齡化，對重癥醫(yī)療的需求在以每年4-5%的速率增長。然而，2018年，40%的重癥病房由于人力短缺而關(guān)閉，導(dǎo)致占用率升高到95%。

倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院(LSE)衛(wèi)生政策系副教授科斯塔馮特博士(Joan Costa-Font)告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“NHS在醫(yī)療上的花費(fèi)比德國要少得多，并且人手處于不充足的狀態(tài)。在英國脫歐的背景下這一情況會更加嚴(yán)重，因?yàn)闅W洲大陸的護(hù)士可能以后不會再來英國工作了。”

科斯塔馮特表示， NHS的資金一直無法跟上服務(wù)需求的增長，而財(cái)務(wù)上的限制表現(xiàn)為大多數(shù)英國醫(yī)院的員工短缺。因此，大多數(shù)英國醫(yī)院不得不依靠和私人機(jī)構(gòu)簽訂臨時合同，私營醫(yī)療提供商已經(jīng)占NHS花在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上的18%。

英國醫(yī)生協(xié)會主席帕爾馬(Rinesh Parmar)稱：“在英格蘭地區(qū)的NHS中，有近10000個醫(yī)生崗位的空缺和43000個護(hù)士崗位的空缺，NHS的人手不足以應(yīng)對需求。 急診室的排隊(duì)等待時長到了最差水平，重癥監(jiān)護(hù)室正在滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，難以再多接收重病或等待癌癥手術(shù)的患者。”

而擁有重癥病床最多的德國是否真的那么“佛系”?據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者從德國多位從事醫(yī)療事業(yè)相關(guān)的人士處了解，自從新冠疫情暴發(fā)以來，德國從病毒學(xué)專家到醫(yī)療人員都在緊密跟蹤疫情趨勢并做著準(zhǔn)備。德國病毒學(xué)家克里斯蒂安·德羅斯滕(Christian Drosten)所在的柏林夏洛特(Charite)醫(yī)院，目前就已經(jīng)又下訂單購買100套呼吸機(jī)。

德國一位擁有自己診所的全科醫(yī)生霍利(Dr.Elmar Holle)對第一財(cái)經(jīng)記者表示，德國的醫(yī)院在最近幾個星期里，都在積極為新冠病毒的到來做著準(zhǔn)備。其中的措施包括隔離措施：把感染人群放在單獨(dú)房間內(nèi)，提供防護(hù)服，特定的實(shí)驗(yàn)測試程序以及準(zhǔn)備為重病人群使用的抗病毒藥物等。

全科醫(yī)生霍利認(rèn)為：“由于不可預(yù)知的感染鏈，該流行病在德國和歐洲已經(jīng)無法阻止了。”

ICU

不足

，但醫(yī)護(hù)人員

更缺

霍利對第一財(cái)經(jīng)記者表示，在門診患者中，區(qū)分流感或新冠病毒患者的工作將更加困難。

他認(rèn)為，要中斷感染鏈，必須對流感或新冠病毒進(jìn)行更廣泛測試。霍利表示，由于極高的感染率，新冠病毒病原體的傳染性，疾病首發(fā)癥狀的延遲出現(xiàn)(所謂潛伏期，在此期間，感染已經(jīng)可能傳播給人)，且在德國存在(傳播)熱點(diǎn)地區(qū)，在他看來，“由于不可預(yù)知的感染鏈，該流行病在德國和歐洲已經(jīng)無法阻止了。”

根據(jù)德國媒體的預(yù)計(jì)，到5月14日，德國方面會耗盡所有ICU床位，目前給出的預(yù)計(jì)需求量是在現(xiàn)有床位基礎(chǔ)上再加17500張。

在法國方面，法國目前可以提供4500張重癥病床，可能會在緊急時增加到11000張，不過雖然幾乎每家醫(yī)院都為新冠患者準(zhǔn)備了重癥病房，但恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

在西班牙方面，目前大部分重癥患者(81%)都在馬德里醫(yī)院內(nèi)，其情況最嚴(yán)重，且馬德里重癥病床即將耗盡。據(jù)悉馬德里有機(jī)會將再雇額外516名醫(yī)護(hù)工作人員，總體而言，西班牙目前約4404張重癥病床(不包括新生兒床、燒傷床和冠狀動脈床)，其中3508張?jiān)诠⑨t(yī)院，896張?jiān)谒搅⑨t(yī)院，西班牙的衛(wèi)生部門目前預(yù)計(jì)將再需要1000張ICU病床，其方式是通過對普通病床進(jìn)行改造，加增呼吸機(jī)等等。

在目前疫情最為嚴(yán)重的意大利，其重癥病床在5293張左右，預(yù)計(jì)需求要再加最少4000張重癥病床。

分地區(qū)看，在疫情最為嚴(yán)重的倫巴第地區(qū)，卻僅有859個ICU床位，目前其使用率達(dá)248%。預(yù)計(jì)到3月26日，倫巴第可能有1.8萬名新冠患者住院，其中2700至3200人需要重癥監(jiān)護(hù)。過去兩周內(nèi)，大區(qū)已額外增設(shè)了150個ICU床位，下周將會開放另外150張重癥病床。

在其他地區(qū)，Veneto每1000人擁有3.6張床位，截至15日前，該地區(qū)共450張重癥病床，占用率80%，其中67張給了新冠患者。

一方面，能像德國一樣擁有相對充沛的ICU床位，是較為令人感到安心的事情。

“德國擁有最高的人均ICU容量，其較高的確診人數(shù)和較低的病死率數(shù)據(jù)正反映了這一點(diǎn)。”亞達(dá)夫?qū)Φ谝回?cái)經(jīng)記者表示，“但像意大利一樣，如果在歐洲其他地區(qū)約10%的新冠確診患者轉(zhuǎn)為重癥，那么在大多數(shù)國家確實(shí)會出現(xiàn)ICU短缺的情況。我們現(xiàn)在應(yīng)該為最壞的情況做好準(zhǔn)備。”

另一方面，

床位重組并不代表配套醫(yī)護(hù)人員能夠到位，特別是重癥室床位本身需要醫(yī)護(hù)人員數(shù)量眾多。

根據(jù)德國媒體報(bào)道，目前德國方面有以下設(shè)想，即屆時如果醫(yī)護(hù)人員不夠，則可以采取令退休醫(yī)護(hù)人員返崗，并請各大學(xué)醫(yī)學(xué)系高年級學(xué)生來醫(yī)院協(xié)助的方式予以疏解。

“法國的ICU病房或設(shè)備的容量已經(jīng)擴(kuò)大了(有的已增加了一倍)。”亞達(dá)夫表示，現(xiàn)在，法國的醫(yī)療和護(hù)理人員似乎是主要的制約因素。

他解釋道，由于新冠肺炎的性質(zhì)，

每次ICU病床被重復(fù)使用時，都需要大量的清理工作(包括呼吸器和所有其他設(shè)備)，這意味著在幾個小時內(nèi)都無法使用ICU病床。

“我們需要快速響應(yīng)操作管理和預(yù)先配置團(tuán)隊(duì)角色，就像一級方程式賽車隊(duì)更換輪胎和修理那樣排練，徹底清潔或消毒后重新鋪床以供病人使用。”亞達(dá)夫說。

在ICU告急、醫(yī)護(hù)人手短缺的情況下，意大利方面已經(jīng)采用了重癥監(jiān)護(hù)配給原則。

歐洲會否走向重癥監(jiān)護(hù)配給

在ICU告急、醫(yī)護(hù)人手短缺的情況下，意大利方面已經(jīng)采用了重癥監(jiān)護(hù)配給原則。

大量的外媒報(bào)道顯示了意大利醫(yī)生在臨床上的艱難選擇，不得不根據(jù)配給原則，決定誰來接受重癥監(jiān)護(hù)。

歐洲工商管理學(xué)院 (INSEAD)技術(shù)與運(yùn)營管理榮譽(yù)教授范沃森侯爾(Luk Van Wassenhove)對第一財(cái)經(jīng)記者指出，“目前，ICU在意大利、法國和比利時的房間和設(shè)備數(shù)已經(jīng)擴(kuò)大了(有時已增加了一倍)，所以，或許除了意大利之外，ICU似乎不是真正的、關(guān)鍵的限制因素。”

“現(xiàn)在，醫(yī)療和護(hù)理人員似乎才是關(guān)鍵的限制因素，他們壓力很大、筋疲力盡，明顯缺少良好的輪換或替換安排。在意大利，醫(yī)務(wù)人員正處于崩潰的邊緣。”范沃森侯爾認(rèn)為，目前法國已經(jīng)討論了關(guān)于定量配給的問題，因?yàn)槿绻_診患者大幅增加，法國可能會到達(dá)一個臨界點(diǎn)，那時將不得不決定照顧更年輕的人，而不管生病的老人。

“這不是一個很好的前景，應(yīng)該盡量避免，以防在未來暴發(fā)。”范沃森侯爾說，“比如，ICU的所有人員和后勤(治療或防護(hù)設(shè)備)應(yīng)該準(zhǔn)備充分，以便在疫情嚴(yán)重暴發(fā)時能夠更有效地部署。”

“考慮到后勤方面的限制，做好準(zhǔn)備是處理疫情的關(guān)鍵問題之一。”范沃森侯爾表示，ICU病房很重要，但與之相伴的事物也常常被遺忘，比如治療、人員、防護(hù)設(shè)備。現(xiàn)在顯然需要一種準(zhǔn)備工作的系統(tǒng)方法，但這顯然也是缺乏的。

“當(dāng)疫情都結(jié)束之后，無論是有關(guān)醫(yī)院容量還是呼吸機(jī)等醫(yī)療用品，對于管理激增容量這一問題，對于如何制定協(xié)調(diào)準(zhǔn)備計(jì)劃，我們都要認(rèn)真反思了。”

亞達(dá)夫說。

(實(shí)習(xí)記者李欣潔對本文亦有貢獻(xiàn))

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