不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾反映，時下部分呵護(hù)群眾健康的廉價常用藥短缺，有的臨床常用藥一藥難求，價格飛漲，甚至漲了50多倍。

更換名稱包裝，價格從幾元變幾十元

廉價常用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾中頗有口碑，近年來卻呈消失之勢。“遇到小孩發(fā)燒、拉肚子，村衛(wèi)生室都說沒有藥，只能跑到很遠(yuǎn)的地方去買。”西部某村村民楊翠金說。

華南大瑤山腹地某衛(wèi)生院院長反映，對于高血壓病人，硝苯地平緩釋片一盒僅幾元錢，效果好又便宜，很受山區(qū)群眾歡迎，但醫(yī)院就是沒藥。又如治療腰痛的復(fù)方氯唑沙宗膠囊、治療痛風(fēng)的別嘌醇膠囊、治療糖尿病的胰島素注射液、用于外傷止血的云南白藥粉等，在不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或短缺，或斷貨。

廉價應(yīng)急常用藥缺乏，更令人心憂。西部一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對半月談記者說，作為心衰急救臨床常用藥，西地蘭不貴又實用。現(xiàn)在，這種藥消失了，給上面多次打報告，卻一直采購不到，心衰病人送來都不知道怎么辦。無獨(dú)有偶，在中越邊境某鄉(xiāng)，由于柴胡注射液缺貨，衛(wèi)生院有時只能“借藥應(yīng)急”。

在廉價常用藥消失的同時，一些臨床常用藥漲價迅猛，群眾直呼用不起。

碘解磷定注射液是農(nóng)藥中毒的解毒藥，在西部某縣，該藥原進(jìn)貨價13.2元/盒，現(xiàn)進(jìn)貨價漲至720元/盒，現(xiàn)價是原價的54.5倍;治療破傷風(fēng)的破傷風(fēng)抗毒素，每盒價格從36元漲到76.5元;婦產(chǎn)科常用藥縮宮素注射液原進(jìn)貨價26元/盒，現(xiàn)在貨價40元/盒……西

部某縣衛(wèi)計局干部直言，一個普遍現(xiàn)象是，一些藥品更換名稱和包裝后，價格便從幾元變成幾十元。

一些便宜常用藥越生產(chǎn)越虧本

目前，短缺的廉價常用藥大都是治療婦兒專科、急救、慢性病的藥品。這幾類藥品的生產(chǎn)扶持政策不完善，致使企業(yè)利潤空間得不到有效保障。一些藥品越生產(chǎn)越虧本，企業(yè)積極性不高。

藥品配送企業(yè)是保障基層用藥的重要一環(huán)，但由于基層藥品利潤低，藥品配送企業(yè)往往“擇貴而送”或者不配送。西部一名向基層配送藥品的醫(yī)藥銷售經(jīng)理對半月談記者說，隨著原材料價格上漲，一些藥品價格出現(xiàn)倒掛(成本價高于中標(biāo)價)，藥企將部分藥品停產(chǎn)。

西部某自治區(qū)衛(wèi)健委一名處長認(rèn)為，“兩票制”(指藥品從藥廠賣到經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝)推行后，多個流通環(huán)節(jié)縮短為兩個環(huán)節(jié)，制藥企業(yè)和藥品經(jīng)銷商尚處在調(diào)整生產(chǎn)經(jīng)營策略的過渡期，利益重新調(diào)整容易導(dǎo)致一些藥品短缺。

投機(jī)壟斷的因素也不容忽視。西部某自治區(qū)衛(wèi)健委的藥政處負(fù)責(zé)人說，隨著藥品政府定價機(jī)制取消，藥品價格由市場決定，部分藥品市場競爭不充分，價格出現(xiàn)上漲。對一些市場上生產(chǎn)廠家少、臨床不可替代的藥品品種，一些藥品經(jīng)銷商或控制原料，囤貨不賣，造成市場供應(yīng)緊張，或囤積后隨意漲價出售。

促生產(chǎn)暢流通，保障基層藥品供應(yīng)

多名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，廉價常用藥短缺，使得基層患者對醫(yī)院意見很大，不少病人不愿意到缺醫(yī)少藥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而寧愿去擁擠的上級大醫(yī)院看病，這嚴(yán)重影響醫(yī)改“強(qiáng)基層”的效果。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人呼吁，在國家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定儲備規(guī)模。對臨床必需、用量少、市場供應(yīng)短缺的藥品，國家應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)生產(chǎn)品種和規(guī)模。

針對一些常用藥無法進(jìn)入采購平臺的問題，多名衛(wèi)計局局長建議，采購平臺不應(yīng)指定具體生產(chǎn)廠家，同時補(bǔ)助利潤薄的廉價藥，保證企業(yè)利潤，彌補(bǔ)市場機(jī)制的不足，提高藥品生產(chǎn)積極性。

此外，要對醫(yī)藥市場一些不法行為加大打擊力度。業(yè)內(nèi)人士建議，制定藥品集中采購價格聯(lián)動方案，合理控制短缺藥品價格上漲幅度，實施各地采購價格偏高藥品與全國最低采購價格聯(lián)動機(jī)制，進(jìn)一步降低藥品采購價格，提升供應(yīng)保障能力。

來源：《半月談》2019年第5期

半月談記者：覃星星

編輯：魏蔚

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