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北京大學公共衛生學院教授周子君認為，一些基層醫療機構的服務模式有待改進，應提高疾病診治的便利性，如醫療機構的工作時間適度錯開老百姓的工作時間，開展夜間門診，為行動不便的老人提供出診服務。要鼓勵基層醫務人員建立以信任為基礎的醫患關系，專注于社區民眾的健康醫療服務。

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在今年全國兩會上，提升基層醫療服務水平成為熱點話題之一。黨的十九大明確提出，要加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。不過由于種種原因，人們對于在基層醫療機構就醫依然存在顧慮。全國政協委員胡豫建議，要讓老百姓更信賴基層醫院。

中國青年報社社會調查中心聯合問卷網(wenjuan.com)，對2001名受訪者進行的一項調查顯示，73.9%的受訪者看病總是或經常先去基層醫療機構。對于基層醫療機構，受訪者最擔心的問題是醫護人員技術不過關。

75.8%的受訪者感到基層診所對常見雜癥小病問診起到了重要作用

河北邯鄲某鄉鎮事業單位職員陳俊鵬(化名)現在很少去大醫院，“有個頭疼腦熱，當地診所和醫院就能解決，排隊掛號比大醫院快捷。而且我們村的衛生室、鄉里衛生院有回訪制度。針對一些高血壓、糖尿病等慢性病病人每年都有3次回訪”。

河北石家莊個體商戶董景有兩個女兒，最近換季，倆孩子都感冒了。“我去家附近的衛生院給孩子們拿了一些感冒藥，孩子吃了藥好得差不多了。”董景說，絕大多數情況下，她去附近的衛生院都是去開藥，很方便，還能報銷，“但之前孩子發燒在衛生院看了三天都沒好，現在稍微嚴重一點的病我都去大醫院看”。

董景表示，社區醫療機構的醫護人員和居民比較熟悉，有時去看病拿藥，醫生還會順便提醒最近哪些病比較流行，并告知預防方法。

調查顯示，73.9%的受訪者看病總是或經常先去基層醫療機構。75.8%的受訪者感到基層診所對常見雜癥小病的問診起到了重要作用。

北京大學公共衛生學院教授周子君指出，基層醫療機構主要負責所在社區和鄉村民眾的常見病診治和健康管理，及時識別、發現居民的早期疾病和健康問題，并轉診到有診治能力的醫療機構。有條件的基層醫療機構可以開展疾病康復和老年照護服務。

醫護人員技術難保證被視為基層醫療機構的最大問題

“有人說基層醫療機構不靠譜，我認為是因為有些基層醫院醫護人員自身技術不過關，出現誤診，影響了基層醫院形象。”陳俊鵬說。

調查顯示，醫護人員技術難保證(68.3%)被視為基層醫療機構存在的最大問題。

“基層醫院規模小，看的也都是小病，選人用人可能不像大醫院那么嚴格，加上資金有限，設備方面也有缺陷。這些導致基層醫療服務水平提升緩慢。”來自山西陽泉的大學生于恒說。

董景坦言，她所在地區的衛生院人員流動頻率高，“這導致他們對業務和社區內慢性病人的情況都不夠熟悉，患者對這些醫護人員的信任度也差一些”。

“一些基層醫護人員對于自己的職業、崗位不滿意，工作上不夠盡力。雖然只是個別人這樣，但基本每家醫院都有這種現象。”陳俊鵬認為，在鄉鎮醫院工作的醫護人員，要對工作抱有熱情，至少不反感。

受訪者認為基層醫院存在的其他問題還有：藥品不全(53.6%)，設施和環境差(44.8%)，基層醫護人員薪酬待遇和晉升通道不好(40.2%)。

周子君分析，目前我國基層醫療機構的經營主體和運行機制單一，“基層很多醫療機構還都是政府辦的。近年來，各級政府加大了對基層醫療機構的投入，修繕房屋、購置設備、開展基層醫務人員培訓。但由于體制機制的原因，基層醫務人員的工作積極性和服務社區民眾的主動性并沒有明顯改觀，導致基層醫療機構的疾病診治水平和服務能力未達到民眾期待”。

他指出，目前一些基層醫療機構的醫療水平還有待進一步提高。首先，一些基層醫生并不都是經過正規醫學院校培訓的，疾病診治方法的隨意性較大，影響疾病的診治效果;其次，一些基層的服務模式有待改進，應提高疾病診治的便利性，如醫療機構的工作時間適度錯開老百姓的工作時間，開展夜間門診，為行動不便的老人提供出診服務;三是鼓勵基層醫務人員建立以信任為基礎的醫患關系，取消不切實際的形式要求和考核，使基層醫務人員專注于社區民眾的健康醫療服務。

67.4%的受訪者建議提升基層醫療機構硬件設施和環境

“建立好居民健康檔案，在大醫院轉診、異地就醫時能節省許多時間和開支。”于恒認為，應該促進基層醫療機構為社區居民統一建立健康檔案。此外，他認為對于農村地區、尤其是中西部山區的基層醫療機構，應該多補貼，以促進當地基層醫療的發展。

陳俊鵬認為，應提高基層醫護人員的待遇，另外要保證基層醫療機構人才的持續供給，對于愿意投身基層醫療機構的醫學生進行定向培養。在硬件配置方面，他認為要給基層醫院配置必需的醫療器械，讓病人可以就近檢查。

關于提高基層醫療機構服務水平，調查中，67.4%的受訪者建議提升基層醫療機構硬件設施和環境，63.3%的受訪者希望構建嚴格規范的基層內部培訓體系。

周子君認為，讓基層醫療機構發揮應有的作用，第一，需要建立調動起基層公立醫療機構人員工作積極性、主動性的激勵機制，優化、簡化考核內容，引導醫務人員提供社區民眾需要的健康醫療服務;第二，要鼓勵有資質的醫生在基層開辦診所，開展包括公共衛生服務在內的基本健康醫療服務。第三，要進一步強化對基層醫療衛生機構從業醫務人員的執業監管，對基層醫療機構從業醫務人員的資質、使用的藥品、診療技術、診療效果進行監督和公示，建立醫療機構服務公共投訴體系，確保基層醫療衛生機構的診療服務水平，使用的技術、器械和藥品要符合國家法律法規的要求，打消民眾在基層醫療衛生機構就醫的顧慮。

參與本次調查的受訪者中，居住在北上廣深的占30.7%，其他一線城市的占18.0%，二線城市的占29.7%，三四線城市的占20.6%。

中國青年報·中青在線記者 杜園春 實習生 高辰辰 高卿雯 來源：中國青年報

編輯：史海山

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