執業助理醫師考試歷年真題（執業助理醫師題庫免費）

(資料圖)

從6月24日開始我們正式更新執業醫師筆試歷年真題系列（溫馨提示：每道題前面的數字是那一年的真題），筆試考試時間為：2019年8月24日—8月25日，距離考試只有59天，整理好心情讓我們整裝出發，爭取今年一次拿證！

臨床執業醫師歷年真題

1、2004U2-1 形成Na?、K?在細胞內外不均衡分布的原因是

A.安靜時K?比Na?更易穿透過細胞膜

B.興奮時Na?比K?更易穿透過細胞膜

C.K?的不斷外流和Na?的不斷內流

D.膜上載體和通道蛋白的共同作用

E.膜上Na?—K?依賴式ATP酶的活動

[正確答案]：E

[答案解析]：細胞膜內外Na?和K?濃度差是細胞發生電活動的基礎，形成Na?、K?在細胞內外不均衡分布的原因是膜上Na?-K?依賴式ATP酶的活動（E對）。Na?-K?依賴式ATP酶（鈉泵）每分解一分子ATP可逆濃度差將3個Na?移出胞外，將2個K?移入胞內，使細胞外液中的Na?濃度達到胞質內的10倍左右，細胞內的K?濃度達到細胞外液的30倍左右。安靜時K?比Na?更易穿透過細胞膜（A錯）是靜息電位產生的機制。興奮時Na?比K?更易穿透過細胞膜（B錯）是動作電位產生的機制。K?的不斷外流和Na?的不斷內流（C錯）可減小Na?、K?在細胞內外的不均衡分布。膜上載體和通道蛋白的共同作用（D錯）與易化擴散有關。

2、2011U4-46 關于鈉泵生理作用的描述，不正確的是

A.鈉泵活動使膜內鈉、鉀離子均勻分布

B.將鈉離子移出膜外，將鉀離子移入膜內

C.建立勢能儲備，為某些營養物質吸收創建條件

D.細胞外高鈉離子可維持細胞內外正常滲透壓

E.細胞內高鉀離子吧保持許多細胞代謝反應進行

[正確答案]：A

[答案解析]：鈉泵將鈉離子移出膜外，將鉀離子移入膜內（B對），使細胞外液中的鈉離子濃度達到細胞質內的10倍左右，細胞內的鉀離子濃度達到細胞外液的30倍左右，膜內鈉、鉀離子分布不均勻（A錯，為本題正確答案）。鈉泵的生理作用主要有：①鈉泵活動造成的細胞內高鉀離子保證許多細胞代謝反應進行（E對）；②細胞外高鈉離子可維持細胞內外正常滲透壓（D對）和細胞容積；③鈉泵活動形成的鈉離子和鉀離子跨膜濃度梯度是細胞發生電活動的基礎；④鈉泵活動的生電效應可直接使膜內電位的負值增大；⑤建立勢能儲備，為某些營養物質吸收創建條件（C對）。

3、2017U2-71 在繼發性主動轉運過程中，驅動小管液葡萄糖進入腎小管上皮細胞的直接動力是

A.膜內外兩側的電位差

B.鈉泵活動造成的膜兩側Na?濃度差

C.泵蛋白水解ATP釋放的能量

D.由同向轉入細胞的物質提供能量

E.同向轉運體水解ATP釋放的能量

[正確答案]：B

[答案解析]：有些物質主動轉運所需的驅動力并不直接來自ATP的分解（CE錯），而是利用原發性主動轉運所形成的某些離子的濃度梯度（B對A錯），在這些離子順濃度梯度擴散的同時使其他物質逆濃度梯度和（或）電位梯度跨膜轉運，這種間接利用ATP能量的主動轉運過程稱為繼發性主動轉運。顯然，繼發性主動轉運依賴于原發性主動轉運，若用藥物抑制鈉泵活動，相應的繼發性主動轉運也逐漸減弱或消失。葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸收和在近端腎小管上皮的重吸收都是通過Na?-葡萄糖同向轉運體實現的，與葡萄糖同向轉入細胞的物質為鈉離子，不能作為驅動小管液葡萄糖進入上皮細胞的直接動力（D錯）。

4、2018U2-25生長因子作用的直接靶點是

A.進入體內的致病菌

B.細胞膜表面的相應受體

C.血液中的各種激素

D.細胞分裂時的染色體

E.代謝途徑中的關鍵酶

[正確答案]：B

[答案解析]：生長因子具有刺激細胞生長的活性，包括表皮生長因子、血小板源生長因子、成纖維細胞生長因子、肝細胞生長因子和胰島素等，能調節細胞的各類活動與功能，通常充當細胞間的信號分子。直接靶點是細胞膜表面的相應受體（B對）。

5、2008U2-1 神經末梢釋放神經遞質的方式是

A.單純擴散

B.經通道易化擴散

C.經載體易化擴散

D.主動轉運

E.出胞

[正確答案]：E

[答案解析]：神經末梢釋放神經遞質的方式是出胞（E對）。當動作電位到達神經末梢時引起儲存于細胞內某些部位的分泌囊泡大量與細胞膜融合，并將囊泡內容物排出細胞，引起神經遞質釋放。單純擴散（A錯）是指物質從質膜的高濃度一側通過脂質分子間隙向低濃度一側進行的跨膜擴散，經單純擴散轉運的物質都是脂溶性（非極性）物質或少數不帶電荷的極性小分子，如O?、CO?、N?、NH?、類固醇激素、乙醇、尿素、甘油、水等。經通道易化擴散（B錯）是指各種帶電離子在通道蛋白的介導下，順濃度梯度和（或）電位梯度的跨膜轉運。經載體易化擴散（C錯）是指水溶性小分子物質或離子在載體蛋白介導下順濃度梯度進行的跨膜轉運，屬于載體介導的被動轉運。主動轉運（D錯）是指某些物質在膜蛋白的幫助下，由細胞代謝供能而進行的逆濃度梯度和（或）電位梯度跨膜轉運，能進行主動轉運的物質主要為離子、葡萄糖和其他營養物質等。

臨床助理醫師歷年真題

1、2013U1-31 目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴重程度指標是

A.用力肺活量（FVC）占預計至百分比

B.最大通氣量（MVV）站預計值百分比

C.一秒率（FEV1/FVC）

D.殘總比（RV/TLC）

E.第一秒用力呼吸容積（FEV1）占預計值百分比

[正確答案]：E

[答案解析]：用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的指標是第一秒用力呼吸容積(FEV1)占預計值百分比（E對），其中肺功能輕度：FEV1占預計值百分比≥80%；中度：FEV1占預計值百分比≥50%，＜80%；重度：FEV1占預計值百分比≥30%，＜50%；極重度：FEV1占預計值百分比＜30%。

2、2015U1-002慢性阻塞性肺疾病最主要的發病危險因素是

A.吸煙

B.寒冷氣候

C.呼吸道感染

D.空氣污染

E.過敏

[正確答案]：A

[答案解析]：慢性阻塞性肺疾病是以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，確切病因還不十分清楚，但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，吸煙（A對）是目前公認的慢性阻塞性肺疾病已知的危險因素中最重要者（二版八年制內科學）。寒冷氣候（B錯）、呼吸道感染（C錯）、空氣污染（D錯）、過敏（E錯）都屬于慢性阻塞性肺疾病的病因，但不是最主要的發病危險因素。

3、2013U1-66 男，53歲。連續2年冬季“感冒”咳嗽、咳痰，持續4~5周，發作時伴有憋氣，經使用抗感染、化痰藥物治療后緩解。吸煙近30年。每天約1包，體檢及胸腔X線片無異常發現，為明確診斷，應首先采取的進一步檢查是

A.肺功能

B.胸部CT

C.動脈血氣分析

D.支氣管鏡

E.超聲心動圖

[正確答案]：A

[答案解析]：中年男性患者，有長期吸煙史，“感冒”后長時間咳嗽、咳痰，發作時有憋喘（慢阻肺典型癥狀），體檢及胸部X線片無異常發現（慢阻肺早期X線胸片無異常變化），經使用抗感染、化痰藥物治療后緩解，考慮慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病主要病理生理特征是持續氣流受限，多呈進行性發展。肺功能檢查是判斷持續氣流受限的主要客觀指標，也是診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.70為確定存在持續氣流受限，故首選肺功能檢查（A對）。胸部CT（B錯）對慢阻肺的意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統疾病。動脈血氣分析（C錯）主要用于呼吸衰竭的診斷，當患者不能配合做肺功能檢查時（如昏迷病人）可用于慢阻肺的診斷。支氣管鏡（D錯）對于慢阻肺的診斷價值不大，主要用于肺癌的診斷。超聲心動圖（E錯）可實時觀察心臟和大血管結構，對心包積液、心肌病、心臟瓣膜疾病等有重要的診斷價值。

4、2016U1-22 診斷慢性阻塞性肺疾病必備的條件是

A.肺氣腫體征

B.慢性咳嗽、咳痰體征

C.胸部影像異常

D.肺功能檢查異常

E.長期大量吸煙史

[正確答案]：D

[答案解析]：診斷慢性阻塞性肺疾病可根據長期大量吸煙（E錯）等高危因素史、臨床癥狀和體征等資料如：肺氣腫體征（A錯）、慢性咳嗽，咳痰體征（B錯）、但是必備的條件是肺功能檢查異常（D對）。X 線胸片改變對慢阻肺診斷的特異性不高，CT 檢查可見慢阻肺小氣道病變的表現、肺氣腫的表現以及并發癥的表現，但其主要臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統疾病，所以胸部影像學異常（C錯）不是診斷慢阻肺的必備條件。

5、2018U2-50 慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查最可能出現的異常結果是

A.第一秒用力呼氣容積（FEV）下降

B.支氣管舒張試驗陽性

C.殘氣量（RV）下降

D.肺總量（TLC）下降

E.CO彌散量（DLCO）下降

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